ⓔコラム10-10-1　DOAC

　ワルファリンは効果発現に時間がかかり，患者により投与量が大きく異なり，PT–INRによる厳格なモニタリングを必要とした．また，他剤との相互作用や食事制限 (納豆，緑野菜) を必要とし，ビタミンK依存性のため抗凝固因子のプロテインCやプロテインSも抑制する欠点があった．一方DOACはこれらの問題点を克服し，安定した効果発現とQOLの向上につながる可能性がある．海外では，Ⅱ因子阻害薬のダビガトランも，静脈血栓塞栓症の適用があるが，日本ではⅩa阻害薬 (リバーロキサバン1,2)，アピキサバン3)，エドキサバン4)) のみが適用を有する．ワルファリンではヘパリンとの併用期間を必要としたが，DOACは中止後直ちに投与可能である．加えて，リバーロキサバン，アピキサバンでは，初期に倍量を用いる強化療法のプロトコールによって，注射薬を必要としないシングルドラッグアプローチが可能となった．表1に，DOACの臨床試験の成績を示す．

表1　直接Ⅹa阻害薬臨床試験成績の比較．

〔田邉信宏〕

■文献

  1. Bauersachs R, Berkowitz SD, et al: EINSTEIN Investigators.Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med, 2010; 363: 2499–2510.

  2. Büller HR, Prins MH, et al: EINSTEIN–PE Investigators. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N Engl J Med, 2012; 366: 1287–1297.

  3. Agnelli G, Buller HR, et al: AMPLIFY Investigators. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med, 2013; 369: 799–808.

  4. Büller HR, Décousus H, et al: Hokusai–VTE Investigators. Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med, 2013; 369: 1406–1415.