ⓔコラム10-5-3　じん肺健康診断と管理区分の決定

　事業者は，粉じん作業に従事する労働者に健康診断を行い，結果に基づいて適切な措置を講じなければならない．健康診断は，①就業時，②定期，③定期外，④離職時に実施する．

じん肺健康診断

　じん肺健康診断の流れを図1に示す．じん肺健康診断に沿ってじん肺の診断を行うとともに，合併症の有無，じん肺管理区分を決定し，その後の措置を決定する．

ⅰ) 粉じん作業歴の調査：　粉じんの種類と曝露期間を調査する．

ⅱ) 胸部X線：　陰影を小陰影 (粒状影，不整形陰影) と大陰影に分類する．それぞれの陰影の径により表1のように分類する．小陰影の分布の密度，および大陰影の有無により，表2のように型を分類する．型の分類はじん肺標準X線フィルムを参考に12階尺度で行う．標準フィルムについては，厚生労働省による通達¹⁾を参照のこと．

ⅲ) 胸部所見の確認：　自覚症状として咳，痰，息切れを調査，身体所見として聴診所見，ばち指，浮腫などを調査する．じん肺法の呼吸困難の程度はHugh–Jones分類 (表3) で判定する．

ⅳ) 肺機能検査と機能障害の評価：　肺機能検査は，胸部X検査と併せ，管理区分の決定に必要である．胸部X検査でじん肺の陰影があり，かつ胸部臨床検査で合併症がない場合に実施する．肺機能検査のフローチャートを図2に示す．

ⅴ) 合併症の診断：　じん肺では以下の6つの疾患を合併症と規定している．①肺結核，②結核性胸膜炎，③続発性気胸，④続発性気管支炎，⑤続発性気管支拡張症，⑥原発性肺癌．

ⅵ) じん肺の管理区分と措置：　胸部X線検査，および肺機能検査の結果に基づき，表4のように管理区分を決定する．さらに管理区分と合併症の有無によって，図3のように就業上の措置を決定する．

〔石井幸雄〕

■文献

1. 厚生労働省．「じん肺標準エックス線写真集」 (平成23年3月) フィルム版及び電子媒体版の取扱いについて．https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb7701&dataType=1&pageNo=1