ⓔコラム11-4-14　H. pylori除菌による胃癌抑制効果

　H. pylori除菌に伴う胃癌抑制効果に関しては多数の報告がある．Takeらは平均9.9年，最長17.4年にわたる除菌後消化性潰瘍群1222例の前向き観察にて胃発癌危険率は除菌成功群で年0.21％に対し，不成功群で年0.45％と有意に高率であった (p＝0.049)¹⁾．また癌発見までの最長期間は成功群で14.5年と除菌10年以上でも発癌の危険性があることに注意すべきとしている．

　Leeらによる初発および異時性胃癌予防に関するメタ解析では，無症候症例の一次癌発生率0.62 (95％CI：0.49～0.79)，内視鏡切除後異時性胃癌では0.46 (95％CI：0.35～0.60)，全体では0.54 (95％CI：0.46～0.65) といずれも有意に除菌後の胃癌抑制を示している²⁾．

　しかし地域により胃癌抑制効果にも差が認められる．Fordらは健常無症候の除菌群で有意に初発胃癌の抑制を認めているが，胃癌1人を予防するための除菌人数 (number needed to treat: NNT) は，胃癌高リスク地域である中国や日本の男性では15人程度，胃癌リスクの低い米国の女性では245.1人と，地域差を示している²⁾．このため地域や状況に応じた除菌対策が必要である．

　世界のなかで東アジア地域，特に日本は最も胃癌罹患率が高い地域である．そのため日本ではH. pylori除菌は胃癌抑制に有効な手段と考えられ，しかもできるだけ早期に行われることが望まれる．

〔兒玉雅明・村上和成〕