ⓔコラム11-4-19　吻合部潰瘍

症状

　吻合部狭窄と同じで，ときに出血を伴い，貧血・吐下血がみられる．

原因・病態

　発生頻度は0.4〜3.3％．消化性潰瘍 (特に十二指腸潰瘍) に対する胃切除後に多くみられる．通常の消化性潰瘍と比べ出血，穿孔，狭窄などの重篤な合併症が高率 (約30％) である．吻合部近傍 (小腸または小腸にかかる) に潰瘍が形成されるものをよび，残胃内の潰瘍とは区別される1)．大きい残胃 (ガストリン産生・壁細胞領域の遺残・不完全な迷走神経胃枝切離による胃酸分泌能の残存)，吻合部周囲の血流障害，縫合糸やPets針への異物反応，ステロイド・非ステロイド性抗炎症薬 (non–steroidal anti–inflammatory drugs: NSAIDs) などの薬剤服用，Zollinger–Ellison症候群の合併などが原因とされる．十二指腸を空置する再建法 (Billroth–Ⅱ，Roux–en–Y) では十二指腸からのセクレチン分泌を介した胃酸分泌抑制が起こらず，また残胃を胃酸に対して脆弱な空腸と吻合するために吻合部潰瘍が発生しやすい．消化性潰瘍に対する胃切除術の減少，プロトンポンプ阻害薬 (PPI) の普及により発生頻度は減少している2)．

診断

　内視鏡検査により吻合部潰瘍を確認する．残胃癌が疑われる場合は生検による鑑別を行う．空腹時血清ガストリン値測定 (酸分泌抑制薬中止のうえ) によりZollinger–Ellison症候群や遺残幽門洞症候群を鑑別する1,2)．

治療

　PPIやヒスタミンH2受容体拮抗薬，粘膜保護薬を投与する．ステロイド，NSAIDsの服用があれば減量，中止する．手術はほとんど行われないが，内視鏡的止血術が不可能な出血や穿孔など合併症を有する場合は緊急手術の適応となる．

〔中田浩二〕

■文献

  1. 青木照明，秋元　博，他：術後消化性潰瘍．胃手術後障害のすべて，南江堂，1987; 167–195.

  2. 藪崎　裕：術中・術後合併症とその管理　消化器系　吻合部潰瘍．臨床外科，2014; 69: 247–250.