ⓔコラム15-6-3　副腎癌の治療における最近の進歩

　治癒切除後のミトタンによる術後補助療法の効果については以前より賛否両論あったが，近年，後ろ向きではあるが多施設での177名の検討で，根治手術施行後ミトタン投与群では非投与群に比べ再発率も死亡率も低かったという結果が報告されている1)．治療用量に比べ少量のミトタン (1～3 g/日) でも効果が認められている．これらの結果から，特に病理組織学的に増殖能が高い (Ki67陽性率＞10％) 場合や，ENSAT stageⅢの場合，断端陽性や術中に播種を認めた場合などでは，ミトタンでの術後補助療法が推奨されている2,3)．一方，進行癌における化学療法については，ミトタンに併用してEDP (エトポシド＋ドキソルビシン＋シスプラチン) 療法やストレプトゾトシンなどが試みられており，近年ヨーロッパを中心に行われたFIRM–ACT (First International Randomized trial in locally advanced and Metastatic Adrenocortical Carcinoma Treatment) 試験では，ミトタン＋EDPがミトタン＋ストレプトゾトシンより奏効率が高く，無増悪生存期間が長いという結果が得られている4)．近年，癌の治療薬として免疫チェックポイント阻害薬が期待されている．副腎癌においても，抗PD–1抗体であるニボルマブの臨床試験が行われたが，期待されたほど大きな効果は得られていない5)．

〔曽根正勝〕

■文献

  1. Terzolo M, Angeli A, et al: Adjuvant mitotane treatment for adrenocortical carcinoma. N Engl J Med, 2007; 356: 2372–2380.

  2. Giordano TJ: The argument for mitotic rate–based grading for the prognostication of adrenocortical carcinoma. Am J Surg Pathol, 2011; 35: 471.

  3. Fassnacht M, Dekkers OM, et al: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guidelines on the management of adrenocortical carcinoma in adults, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol, 2018; 179: G1–G46.

  4. Fassnacht M, Terzolo M, et al: Combination chemotherapy in advanced adrenocortical carcinoma. N Engl J Med, 2012; 366: 2189–2197.

  5. Carneiro BA, Konda B, et al: Nivolumab in metastatic adrenocortical carcinoma: results of a phase 2 trial. J Clin Endocrinol Metab, 2019; 104: 6193–6200.