ⓔコラム11-3-12 肝癌合併食道静脈瘤の治療指針
高度肝障害 (Child–Pugh C，T–bil 4 mg/dL以上) の有無とVp 3，4の有無の2つの因子の組み合わせから治療法を選択する．
出血例
緊急出血例では，全身管理下に緊急内視鏡を行いEV食道静脈瘤からの出血点を確認したら，直ちにOリングで出血点を結紮し止血する．その後は全身状態の改善を待って待期的に適切な治療を行う．
待期・予防例
高度肝障害がなくVp 0～2であれば肝硬変症例と同様の治療法で対処する．ただし，Vp 2の場合は近い将来Vp 3への進展があるので，より徹底した治療 (地固め法) を施行しておく．その結果，たとえVp 3に進展しても食道静脈瘤出血を未然に防止できることがある．
高度肝障害がなくVp 3，4の場合は，門脈圧が急激に上昇し，静脈瘤血流量が多くなっているのでEIS単独では効果が得られないことが多い．5％EOを供血路まで十分に注入した直後に針穴をEVLで結紮する方法 (EIS・EVL同時併用法：EISL)1)をとるか，あるいはEVLを密にかける密集法単独でいくか，あるいはEVL後にAS法やAPCで地固めを追加する方法で対処するのが効果的と考えられる．一方，高度肝障害がある場合はEOを使用できないのでEVL単独か，EVL後にAS法あるいはAPCで地固めを追加する．
〔小原勝敏〕
■文献