ⓔコラム14-1-4　実際の血液透析療法

　一般的な透析装置について示す (図1)．透析用コンソールに透析回路，ダイアライザー，抗凝固薬，生理食塩液などが組み込まれる (図2)．血流量，静脈圧などが表示され，自動血圧計が常備されている．透析中の脱血不良例ではピローの膨らみがみられない (図3)．回路の動静脈側にチャンバーを設けることで空気の混入を防ぐ (図4)．さらにコンソールに気泡を感知するセンサーも備わっている (図5)．透析中の血流量をコントロールする (図6)．血流量により透析効率は異なってくる．透析回路内の血液凝固を防ぐため，抗凝固薬を回路内から注入する (図7)．

　バスキュラーアクセスに穿刺を行う際には，一般的に留置針が使用されることが多い (図8)．血流量により留置針のサイズは異なる．

　バスキュラーアクセスからの脱血スピードは，わが国においては150～300 mL/分である．欧米では300～500 mL/分程度のことが多い．バスキュラーアクセス内の血流はおよそ700 mL/分程度といわれている．

　バスキュラーアクセスのない場合には，ブラッドアクセスカテーテルが用いられる (ⓔ図14-1-8)．脱血側と返血側を逆につなぐと，再循環を起こし透析効率が低下してしまうケースがある (図9)．また，ブラッドアクセスカテーテルを鎖骨下静脈に挿入してしまった場合，バスキュラーアクセス作製後に鎖骨下静脈の狭窄をきたすことがあるため (図10)，内頸静脈からのアプローチが第一選択となる．

　バスキュラーアクセスに狭窄をきたす場合には，脱血不良や静脈圧上昇などがみられ，最終的にバスキュラーアクセスを使用することができなくなる．このため，外科的治療以外に，冠動脈と同様にバルーンで拡張する治療 (percutaneous transluminal angioplasty: PTA) が行われている (図11)．

　実際の透析を行うにあたっては，透析時間，血流量などで透析効率を確保し，中分子を除去したい場合には濾過を加えHDFを行う．さらにドライウェイトといわれる標準体重を設定し除水を行う．

〔正木崇生〕