ⓔコラム15-17-4 骨粗鬆症をめぐる周辺概念と骨折リスク
サルコペニア1)
筋減少 (サルコペニア) は，骨を支える筋組織の量的不足を基本概念としているが，同時に機能障害にも配慮している．欧州のワーキンググループによる定義では「筋量と筋力の進行性かつ全身性の減少に特徴づけられる症候群で，身体機能障害，QOL低下，死のリスクを伴うもの」とされている．アジアサルコペニアワーキンググループによる，サルコペニアの診断基準が提唱され，わが国でも日本サルコペニア・フレイル学会より診療ガイドラインが作成され，診療に関するガイドも作成されている2)．筋量の減少ならびに筋力の低下は，直接骨への機械的刺激 (メカニカルストレス) を減少させ，骨量減少につながるとともに，転倒リスクも増大する．
フレイル3)
日本老年医学会では，高齢者が不可逆的な機能障害に陥る前の状態を「フレイル」と定義し，栄養・運動などによる積極的介入を提案している．フレイルの定義は「加齢に伴う予備能力の低下のため，ストレスに対する回復力が低下した状態」を表すfrailtyからつくられ，要介護状態に至る前段階として位置づけられる．フレイルには，直接骨折につながる身体的フレイルのほか，精神的フレイル，社会的フレイルなどがあり，自立障害や死亡を含む健康障害を招きやすい．骨粗鬆症による骨折そのものがフレイルを悪化させるとともに，フレイルによる身体機能障害が骨折リスクを増加させ，生活機能の低下，合併疾患の増加につながる．逆に，骨折そのものがフレイルの誘因となり，自立度を低下させ生命予後を悪化させる．
ロコモティブシンドローム4)
日本整形外科学会が提唱した，運動器不安定症に対する日本独自の概念である．ストップ・ザ・ロコモ協議会が，啓発活動に努めている．運動機能の低下は転倒リスクの増大につながり，脆弱性骨折の発生に深く関係する．
〔鈴木敦詞〕
■文献
サルコペニア診療ガイドライン作成委員会編：サルコペニア診療ガイドライン 2017年版，ライフサイエンス出版，2017.
サルコペニア診療実践ガイド作成委員会編：サルコペニア診療実践ガイド，日本サルコペニア・フレイル学会，2019.
荒井秀典編：フレイル診療ガイド 2018年版，日本老年医学会，2018.
Nakamura K: The concept and treatment of locomotive syndrome: its acceptance and spread in Japan. J Orthop Sci, 2011; 16: 489–491.