ⓔコラム5-37-1 喀血・血痰の原因
感染症では，ウイルス・細菌・抗酸菌・真菌・寄生虫感染に伴う気管支粘膜や肺実質・血管の損傷により出血を生じる．ウイルス性気管支炎でも粘膜の炎症により血痰を生じる．細菌感染では，ブドウ球菌やGram陰性桿菌 (かんきん) は壊死性肺炎を生じやすく，喀血・血痰が生じやすい．結核性空洞内の拡張した肺動脈であるRasmussen動脈瘤は，結核蔓延国では，現在も大喀血の重大な原因である．近年増加傾向にある肺非結核性抗酸菌症も，結核と同様に，喀血・血痰の原因として頻度が高い．真菌では，肺アスペルギルス症，特に肺アスペルギローマでは喀血・血痰を繰り返し，大喀血もしばしば生じることがあり注意が必要である．寄生虫では，肺吸虫症で喀血を認めることが多い．
原発性肺癌では，中枢気道に病変を生じる頻度の高い扁平上皮癌．小細胞癌で喀血・血痰の頻度が高い．転移性肺腫瘍では頻度は低い．カルチノイド腫瘍は，比較的太い気管支に発生し，血流が豊富であるため喀血・血痰を生じやすい．後天性免疫不全症候群 (acquired immunodeficiency syndrome: AIDS，エイズ) において肺陰影があり．血痰を認める場合は，種々の肺感染症に加えて肺Kaposi肉腫も考慮する必要がある．
心・血管疾患では，心不全，僧帽弁疾患に伴う肺水腫で，ピンクの泡沫状の血痰を認めることがある．肺血栓塞栓症では肺梗塞を伴っている場合に喀血・血痰を認める．肺動静脈奇形は，破裂による喀血を契機に発見される場合もある．胸部大動脈瘤の気管・気管支への穿破はほぼ致死的である．
血管炎では，抗好中球細胞質抗体 (antineutrophil cytoplasmic antibody: ANCA) 関連血管炎，Goodpasture症候群，全身性エリテマトーデス (systemic lupus erythematosus: SLE) などで肺毛細血管の炎症により肺胞出血を認める場合がある．
特発性肺ヘモジデローシスは原因不明の肺胞出血を繰り返す疾患で，造血幹細胞移植後にもびまん性肺胞出血をきたすことがある．なお，肺胞出血では，喀血・血痰が認められない場合もあり注意が必要である．
気管支拡張症は，喀血・血痰の原因として最も頻度の高い原因の1つである．気管支の慢性炎症に伴い気管支粘膜下に増生した気管支動脈が，何らかの刺激に伴い破綻し，喀血・血痰を生じる．アミロイドーシスでは，血管壁にアミロイドが沈着して脆弱化し，収縮能も障害されて出血を生じやすくなると考えられている．肺子宮内膜症では，月経周期に伴って喀血・血痰を生じ，肺リンパ脈管筋腫症でも血痰を認める．
さまざまな凝固異常に伴う出血傾向のほか，火災における気道熱傷や有害物質の吸入も気道出血・肺胞出血の原因となる．
気管支鏡，経皮肺生検，Swan–Ganzカテーテル検査などの検査や外傷による肺組織・血管の損傷で喀血・血痰が生じうる．
〔大石展也〕
■文献
福井次矢，黒川 清日本語版監修：ハリソン内科学 第5版．メディカル・サイエンス・インターナショナル，2017; 251–253.
日本呼吸器学会：新呼吸器専門医テキスト．南江堂，2015; 34–36.
髙久文麿，和田 攻監訳：ワシントンマニュアル 第13版．メディカル・サイエンス・インターナショナル，2015; 359–365.
大石展也：喀血．診断と治療，2000; 88: 1513–1522.