ⓔコラム8-7-6　P2Y12受容体拮抗薬

　血小板のADP受容体であるP2Y12受容体を阻害する薬剤である．現在日本では，クロピドグレル，プラスグレル，チカグレロールの3剤が保険承認されている．

　心筋梗塞の再発予防やステント血栓症の予防に有効である．歴史的にはアスピリンとP2Y12受容体拮抗薬の2剤併用 (dual antiplatelet therapy: DAPT) で，ステント血栓症が激減したことから，PCIの併用療法としてDAPTは標準治療薬となっている．

　さらに，急性冠症候群 (ACS) の二次予防，脳卒中急性期などさまざまな場面で広く使用される一方で，DAPTでは出血合併症が増加するため，適切な時期での減量が推奨されている．現在では待機的経皮的冠動脈インターベンション (PCI) で出血合併症が多い症例には1カ月から3カ月で単剤とし，その単剤としてはアスピリンとP2Y12受容体拮抗薬のいずれも可能であるが，P2Y12受容体拮抗薬の方で上部消化管出血が少なく好まれるようである．

　ACS後には海外のガイドラインではDAPT 12か月が推奨されているが，日本ではより短縮の傾向にあるようである．

〔伊苅裕二〕